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          心內二科成功完成心腔內超聲指導下罕見巨大左心房伴重度二尖瓣狹窄球囊擴張成形術
          來源:心血管內二科 發布時間:2023-05-08 17:14:29 

          4月24日,心血管內二科為一位79歲罕見巨大左心房伴重度風濕性二尖瓣狹窄的女性患者成功開展了心腔內超聲指引下的經皮二尖瓣球囊擴張成形術。這一罕見病例的成功實施,標志著我院在心腔內超聲引導下對重度風濕性二尖瓣狹窄伴巨大左心房這類復雜病例的診治邁上了更高的臺階。

          患者因“發作性氣短20余年”之主訴入院,多次心臟超聲診斷為風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄,此次因癥狀再發加重入院。經評估患者二尖瓣瓣口面積為0.67cm2,二尖瓣跨瓣壓差為22mmHg,左房前后徑94mm,左右徑109mm,為重度風濕性二尖瓣狹窄伴罕見巨大左心房。在心內二科主任壽錫凌帶領下,全科室充分討論。因患者年齡大、基礎情況差、無法耐受外科手術治療,藥物治療不能解除瓣膜狹窄,只能選擇經皮二尖瓣球囊擴張成形術。但鑒于患者巨大左心房已使心臟結構發生了巨大變化,單純通過傳統DSA影像結合經胸心臟超聲指引下穿刺房間隔引起心臟破裂、心臟填塞、房間隔穿刺部位不佳影響手術操作、二尖瓣狹窄嚴重難以尋找二尖瓣瓣口、球囊擴張時球囊擴張位置不佳、術中難以即刻評估瓣膜擴張效果等均會導致手術失敗進而威脅患者生命??紤]到心腔內超聲宛如“心腔內的眼睛”可實時為術者提供心腔內的解剖結構毗鄰關系,彌補傳統DSA影像結合經胸心臟超聲的不足,能為術者決策實時提供指導,確保手術能夠安全、準確、順利完成,最終決定為患者行心腔內超聲指引下經皮二尖瓣球囊擴張成形手術。

          此例手術由姚曉偉主任醫師、韓穩琦主治醫師、趙永勇主治醫師通過心腔內超聲指導下進行,通過心腔內超聲精準構建心臟模型、直視下穿刺房間隔,后通過心腔內超聲及左心房造影尋找狹窄的二尖瓣瓣口,并指引二尖瓣球囊擴張導管順利經狹窄的二尖瓣口至左心室,在心腔內超聲的指引下選擇最佳位置以26mm球囊導管反復擴張狹窄的二尖瓣。術后第二天復查心臟超聲,患者二尖瓣瓣口面積由術前0.67cm2擴大到術后1.69cm2,二尖瓣跨瓣壓差由術前22mmHg降低至術后的16mmHg,左房前后徑由術前94mm減小至術后92mm,左房左右徑由術前109mm減小至術后102mm,并且球囊擴張后未引起明顯的二尖瓣反流,患者心功能明顯改善,自覺癥狀明顯好轉出院。

          經皮二尖瓣球囊擴張成形術因其不需要開胸、創傷小、術后恢復快、嚴重并發癥少見、作用明顯而被廣泛應用于臨床治療二尖瓣狹窄。心血管內二科獨立成功完成此例罕見、復雜、高風險二尖瓣狹窄患者心腔內超聲指引下的經皮二尖瓣球囊擴張成形術,標志著我院對各種復雜的二尖瓣狹窄的綜合性診療有了更多元的選擇,將為更多二尖瓣狹窄患者提供更全面、更安全、更個體的診療解決方案。今后心內二科將大力推廣此項技術,為廣大二尖瓣狹窄的患者提供更優化、更安全的治療方案,造福更多患者。

          圖一:患者胸片顯示心影顯著增大,以左心房增大為主

          圖二:患者胸CT所示巨大左心房

          圖三:心腔內超聲指導下成功穿刺房間隔

          圖四:球囊對狹窄的二尖瓣進行擴張


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